TEG è il dosaggio giusto?

May 17, 2023

Autore:Dottore Oksana Volod //Data:1.MAGGIO2023 //Fonte:Notizie di laboratorio clinico

Il Dr. Hellmut Hartert ha inventato la tromboelastografia (TEG), il primo test viscoelastico (VET), in Germania nel 1948 (1). Ciò avveniva anche prima del test del tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT), che Langdell, Wagner e Brinkhous descrissero per la prima volta nel 1953 (2). Poco dopo, dalla TEG si è evoluta la tromboelastometria rotazionale (ROTEM). Entrambi i dispositivi forniscono una valutazione visiva in tempo reale della formazione e della dissoluzione del coagulo in condizioni di flusso sanguigno a bassa velocità di taglio utilizzando la cosiddetta tecnologia cup and pin.

I laboratori clinici non hanno adottato ampiamente la VET fino all’introduzione di un modello di emostasi basato sulle cellule nel 1994, dimostrando l’importanza delle piastrine e del fattore tissutale nell’emostasi. Le loro applicazioni iniziali erano limitate al trapianto di fegato e agli interventi cardiaci.

Affidarsi ai test convenzionali della coagulazione basati sul plasma (CCT) si è rivelato difficile nella gestione dei pazienti traumatizzati. L'avvento di algoritmi basati sui dati che utilizzano l'IFP è emerso come un modo affidabile per prevedere la necessità di trasfusioni e guidare la terapia trasfusionale nelle lesioni traumatiche (3). La pandemia di COVID-19 ha aumentato in modo esponenziale la necessità di una rapida valutazione dell’emostasi dei pazienti con COVID-19 e di una gestione adeguata della loro coagulopatia, poiché molti pazienti con COVID-19 presentano un rischio anormalmente aumentato di coagulazione del sangue.

Negli ultimi due decenni, TEG 5000 (Haemonetics Corporation) e ROTEM delta (Werfen) sono state le principali tecnologie VET, o "dispositivi legacy". Entrambe le tecnologie richiedono che il personale pipetti il ​​sangue e sono soggette a errori umani. Un altro sistema di movimento lineare esistente, Sonoclot (Sienco), non è ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e non verrà discusso qui.

Per migliorare la precisione, ridurre il rischio di errori umani e migliorare la facilità di esecuzione del test, le aziende hanno recentemente sviluppato diverse nuove generazioni di VET automatizzati basati su cartucce che hanno ricevuto l'autorizzazione dalla Food and Drug Administration (FDA) per specifiche indicazioni cliniche. I vantaggi e i limiti di questi test e le relative indicazioni cliniche sono esaminati di seguito.

Una nuova generazione di tromboelastografia, TEG 6s (Haemonetics), valuta le proprietà viscoelastiche del sangue mediante la tecnologia di risonanza (4). L'alterazione della risonanza viene misurata dal diodo emettitore di luce (LED). I dati raccolti vengono convertiti in un grafico identico a quello utilizzato nel metodo cup and pin. Le cartucce microfluidiche controllate pneumaticamente migliorano la gestione dei campioni e riducono al minimo l'effetto delle variabili preanalitiche che influenzavano il dispositivo TEG originale. Tuttavia, è comunque necessario pipettare il campione nella cartuccia.

Attualmente, tre cartucce TEG 6s sono approvate dalla FDA negli Stati Uniti per i pazienti adulti: emostasi globale (GH) per interventi chirurgici cardiovascolari, emostasi globale con lisi (GHL) per coagulopatie traumatiche e mappatura piastrinica (PM).

Il dispositivo ROTEM sigma (Werfen) è un dispositivo completamente automatizzato basato su cartuccia che elimina il pipettaggio del campione (4). Viene ancora utilizzato un sistema a tazza e perno, ma utilizza reagenti liofilizzati.

Il ROTEM sigma ha due cartucce: ROTEM sigma complete e ROTEM sigma complete + hep. La cartuccia ROTEM sigma complete discrimina tra iperfibrinolisi e retrazione del coagulo mediata dalle piastrine/deficit del fattore XIII e fornisce una valutazione in vitro dell'effetto del farmaco antifibrinolitico. Il ROTEM sigma complete + hep rileva l'eparina e le sostanze simili all'eparina.

Recentemente, la FDA ha approvato l'uso del ROTEM sigma nei pazienti adulti per valutare l'emorragia e/o la trombosi perioperatoria nella chirurgia cardiovascolare e nel trapianto di fegato.

Il sistema Quantra (HemoSonics) è un nuovo dispositivo che valuta le proprietà viscoelastiche del sangue mediante un'esclusiva tecnologia basata sugli ultrasuoni chiamata stima sonica dell'elasticità tramite sonoreometria a risonanza (SEER) (4). L'analizzatore Quantra è un dispositivo a quattro canali completamente automatizzato basato su cartuccia. La cartuccia è l'unico componente del dispositivo a diretto contatto con il sangue. Il campione viene introdotto collegando direttamente una provetta di sangue intero citrato standard al 3,2% alla porta di ingresso della cartuccia. Il campione viene quindi automaticamente aspirato nella cartuccia per avviare il test. Non è necessario pipettare il campione.